Artrodese de coluna é a cirurgia que une duas ou mais vértebras para que deixem de se mover entre si e passem a funcionar como um bloco. Ela é usada quando uma parte da coluna está instável, desalinhada ou quando o movimento entre as vértebras causa dor ou aperta os nervos.
Para fazer essa união, o cirurgião usa parafusos e hastes de metal, que seguram as vértebras na posição certa, e um enxerto de osso, que vai crescer e unir as vértebras ao longo dos meses. O nome popular é fusão vertebral.
Quando a artrodese é indicada?
As situações mais comuns são:
- espondilolistese, quando uma vértebra escorrega sobre a de baixo e causa dor ou compressão de nervos;
- instabilidade, quando as vértebras se movem além do normal, por desgaste, trauma ou cirurgias anteriores;
- estenose do canal com instabilidade, quando liberar os nervos sem fixar poderia deixar a coluna instável;
- hérnias de disco no pescoço, em que o disco é retirado pela frente e as vértebras são fixadas;
- deformidades, como alguns casos de escoliose;
- fraturas, infecções e tumores que comprometem a estabilidade da coluna.
A artrodese não é a primeira escolha para a dor nas costas comum, sem instabilidade ou compressão identificável. Leia quando a cirurgia de coluna é indicada e quando não é.
Como a cirurgia é feita?
A cirurgia é feita em hospital, com anestesia geral. O acesso pode ser:
- pelas costas, o mais comum na coluna lombar;
- pela frente, comum no pescoço e em algumas cirurgias lombares;
- pela lateral, em casos específicos.
Em geral, o cirurgião primeiro libera os nervos que estão apertados, a descompressão. Depois coloca os parafusos nas vértebras, liga-os com hastes e posiciona o enxerto. Em muitas cirurgias, o disco doente é retirado e substituído por um espaçador, uma pequena peça que mantém a altura entre as vértebras.
Como é a recuperação?
- Primeiros dias. A pessoa costuma se levantar e caminhar com ajuda logo após a cirurgia. A internação dura, em geral, alguns dias.
- Primeiras semanas. É preciso evitar carregar peso e movimentos de torção. Caminhadas curtas são incentivadas.
- Primeiros meses. A fisioterapia ajuda a fortalecer os músculos. A volta ao trabalho depende do tipo de atividade.
- União do osso. A fusão definitiva leva de seis meses a um ano, acompanhada por exames de imagem.
Veja mais orientações em recuperação após cirurgia de coluna.
Vou perder movimento?
A parte fixada deixa de se mover. Quando a artrodese envolve poucas vértebras, a perda de movimento costuma ser pouco percebida no dia a dia, porque o restante da coluna compensa.
Quais são os riscos?
- infecção e sangramento;
- lesão de nervo;
- falha na união do osso (pseudoartrose);
- soltura ou quebra de parafusos;
- desgaste das vértebras vizinhas ao longo dos anos, que pode exigir tratamento no futuro.
O tabagismo aumenta bastante o risco de o osso não unir. Parar de fumar antes da cirurgia é uma das medidas mais importantes.
Existem alternativas?
Sim. Em muitos casos, o tratamento sem cirurgia controla bem os sintomas. E, em alguns estreitamentos sem instabilidade, uma cirurgia menor, apenas para liberar o nervo, sem fixação, pode ser suficiente. Compare as técnicas em cirurgia endoscópica ou cirurgia aberta.
Quando procurar um neurocirurgião?
Se você recebeu indicação de artrodese e quer entender o porquê, ou tem diagnóstico de escorregamento de vértebra ou instabilidade com dor que não melhora, a consulta ajuda a avaliar se a fixação é necessária e quais são as alternativas.
Saiba mais sobre a artrodese de coluna com o Dr. Felipe Carvalho.