A cirurgia endoscópica de coluna é feita com um endoscópio, um tubo fino com câmera e luz na ponta, introduzido por um corte de cerca de um centímetro. A imagem aparece ampliada em um monitor, e o cirurgião usa instrumentos delicados, passados por dentro do endoscópio, para retirar o que está apertando o nervo.
Ela é usada principalmente para tratar hérnia de disco e alguns casos de estenose. Por mexer menos nos músculos e tecidos, costuma permitir uma recuperação mais rápida que a cirurgia tradicional. Mas não serve para todos os casos, e a indicação depende de uma avaliação cuidadosa.
Para quem a cirurgia endoscópica é indicada?
Em geral, para pessoas com:
- hérnia de disco que aperta um nervo e causa dor que desce para a perna ou o braço, sem melhora com o tratamento sem cirurgia;
- perda de força causada pela compressão;
- alguns casos de estenose do canal lombar.
Ela não costuma ser a escolha quando há instabilidade importante entre as vértebras, que pode exigir fixação, ou deformidades maiores da coluna.
Como a cirurgia é feita?
- Anestesia. Pode ser geral ou outra forma de anestesia, conforme o caso e a avaliação do anestesista.
- Posição e localização. A pessoa fica deitada, e um aparelho de raio-X ajuda a localizar o ponto exato da coluna.
- Acesso. É feito um corte pequeno, e o endoscópio é levado até a região do nervo. O acesso pode ser pela lateral, entre os ossos por onde o nervo sai (via transforaminal), ou por trás, entre duas vértebras (via interlaminar).
- Descompressão. Com a visão ampliada, o cirurgião retira o fragmento de hérnia ou o tecido que estreita o canal e libera o nervo.
- Fechamento. O endoscópio é retirado e o corte é fechado com poucos pontos.
Como é a recuperação?
Em muitos casos, a pessoa caminha no mesmo dia ou no dia seguinte e a internação é curta. A dor no local do corte costuma ser pequena. A dor na perna pode melhorar logo, mas o formigamento e a dormência às vezes demoram semanas ou meses para passar, porque o nervo precisa se recuperar.
A volta ao trabalho, à direção e aos exercícios é gradual e depende do tipo de atividade de cada um. A fisioterapia pode ajudar no fortalecimento. Veja mais em recuperação após cirurgia de coluna.
Quais são os riscos?
Como em qualquer cirurgia, existem riscos, ainda que pouco frequentes:
- infecção e sangramento;
- lesão de nervo;
- vazamento do líquido que envolve os nervos;
- retirada incompleta do fragmento;
- volta da hérnia no mesmo lugar, que pode acontecer meses ou anos depois.
Quais são as diferenças para a cirurgia aberta?
A cirurgia tradicional, chamada de aberta ou microcirurgia, usa um corte um pouco maior e um microscópio. Para muitos casos de hérnia, os resultados das duas técnicas são parecidos; a endoscópica tende a causar menos dor no local e permitir alta mais rápida. Entenda em detalhes em cirurgia endoscópica ou cirurgia aberta.
Como saber se é o meu caso?
A indicação depende dos sintomas, do exame físico e dos exames de imagem. Antes de pensar na técnica, o primeiro passo é entender se a cirurgia é necessária. Na consulta, as opções são explicadas com calma, incluindo o tratamento sem cirurgia.
Saiba mais sobre a cirurgia endoscópica de coluna com o Dr. Felipe Carvalho.