A principal diferença entre a cirurgia endoscópica e a cirurgia aberta de coluna está no tamanho do acesso e na forma de enxergar a região operada. Na endoscópica, um tubo fino com câmera entra por um corte de cerca de um centímetro. Na aberta, o corte é maior e o cirurgião olha diretamente, em geral com auxílio de um microscópio.
As duas técnicas têm o mesmo objetivo: liberar o nervo que está sendo apertado. Para muitos casos de hérnia de disco, os resultados são parecidos. A escolha depende do tipo de problema, do lugar em que ele está e da experiência da equipe, e não existe uma técnica ideal para todos.
O que é a cirurgia aberta?
Na cirurgia de coluna tradicional para hérnia de disco, chamada de microdiscectomia, é feito um corte de alguns centímetros nas costas. Os músculos são afastados do osso, uma pequena parte do osso pode ser retirada, e o cirurgião remove o fragmento de hérnia com auxílio de um microscópio. É uma técnica usada há décadas, com resultados bem conhecidos.
Existem também cirurgias abertas maiores, usadas quando é preciso fixar vértebras, como na artrodese.
O que é a cirurgia endoscópica?
Na cirurgia endoscópica, o endoscópio é levado até o nervo por um corte pequeno, afastando os músculos em vez de soltá-los do osso. A imagem ampliada aparece em um monitor. Saiba os detalhes em como funciona a cirurgia endoscópica de coluna.
Quais são as principais diferenças?
| Aspecto | Endoscópica | Aberta (microcirurgia) |
|---|---|---|
| Corte | Cerca de 1 cm | Alguns centímetros |
| Músculos | Afastados, com menos agressão | Soltos do osso e afastados |
| Dor no local do corte | Em geral menor | Um pouco maior |
| Internação | Em geral curta | Curta, com variação |
| Retorno às atividades | Tende a ser mais rápido | Um pouco mais lento |
| Casos indicados | Hérnias e alguns estreitamentos | Ampla variedade de casos |
Esses pontos são tendências observadas em estudos, e cada pessoa tem uma evolução própria.
E os riscos?
Os riscos são semelhantes nas duas técnicas: infecção, sangramento, lesão de nervo, vazamento do líquido que envolve os nervos e volta da hérnia. A taxa de retorno da hérnia é parecida entre elas. A endoscópica exige um treinamento específico, e alguns tipos de hérnia, por posição ou tamanho, são mais adequados para uma ou outra técnica.
Quando a cirurgia aberta faz mais sentido?
Em geral, quando:
- há instabilidade entre as vértebras e é necessária fixação;
- há deformidades da coluna;
- a hérnia tem posição ou características difíceis de alcançar pelo endoscópio;
- é preciso descomprimir vários níveis ao mesmo tempo.
Antes da técnica, a indicação
A pergunta mais importante não é qual técnica usar, e sim se a cirurgia é necessária. A maioria das hérnias melhora sem cirurgia. Leia quando a cirurgia de coluna é indicada e quando não é.
Como decidir?
Na consulta, o neurocirurgião analisa os sintomas, o exame físico e as imagens e explica quais técnicas são possíveis no seu caso, com as vantagens e os riscos de cada uma. A decisão é tomada em conjunto.
Saiba mais sobre a cirurgia endoscópica de coluna com o Dr. Felipe Carvalho.